2016年習近平總書記指出：“沒有全民健康，就沒有全面小康。要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位�！彪S后，中共中央、國務院印發(fā)了《健康中國2030規(guī)劃綱要》，開啟了健康中國的戰(zhàn)略部署。藥品安全事關廣大人民群眾切身利益，事關經(jīng)濟社會發(fā)展大局，《藥品管理法》以及《疫苗管理法》的修訂全面落實了中央決策部署和“四個最嚴”要求，以立法助推改革，以法治保障民生。為進一步貫徹黨中央、國務院對藥品審評審批制度改革要求，落實《藥品管理法》以及《疫苗管理法》的相關規(guī)定，《藥品注冊管理辦法》（市場監(jiān)管總局令第27號）（以下簡稱《注冊辦法》）和《藥品生產(chǎn)監(jiān)督管理辦法》（市場監(jiān)管總局令第28號）（以下簡稱《生產(chǎn)辦法》）相繼出臺。通過結合國際醫(yī)藥行業(yè)標準與經(jīng)驗，RDPAC認為，《注冊辦法》及《生產(chǎn)辦法》的發(fā)布與實施將進一步推動中國建立起具有國際先進水平且仿創(chuàng)平衡的藥品監(jiān)管體系，最終服務于中國的公眾健康，對于行業(yè)的健康發(fā)展意義深遠，具體來說，體現(xiàn)在以下兩個方面。
　　首先，《注冊辦法》的推出，讓藥品審批審批流程得到全面優(yōu)化，藥品注冊分類改革獲得了進一步推進；其次，《生產(chǎn)辦法》的出臺，標志著全面落實藥品上市許可持有人制度持續(xù)推動藥品管理進入新階段，全面加強藥品生產(chǎn)的監(jiān)督管理也進一步切實保障藥品質(zhì)量和安全，與此同時，監(jiān)管改革與簡政放權將促進行業(yè)高質(zhì)量健康發(fā)展。
　　一、藥品注冊管理推陳出新
　　《注冊辦法》適用于在我國境內(nèi)以藥品上市為目的，從事藥品研制、注冊及監(jiān)督管理活動。該辦法相較于以往有了重要突破，不僅明確了藥品注冊的基本制度和要求、藥品上市注冊與加快上市注冊、藥品上市后變更和再注冊，以及受理、撤回、審批決定和爭議解決等的相關要求，與此同時，還借鑒了國際先進經(jīng)驗，結合中國具體國情，通過優(yōu)化審評審批流程、藥品注冊分類管理推動了鼓勵創(chuàng)新，仿創(chuàng)平衡的藥品注冊管理制度。
　　1、審評審批流程全面優(yōu)化
　　《注冊辦法》完善了各級監(jiān)管部門的具體執(zhí)行流程，持續(xù)推進了審評審批制度改革，優(yōu)化監(jiān)管流程，提高監(jiān)管效率，建立了以審評為主導的，檢驗、檢查、監(jiān)測與評價，和生產(chǎn)監(jiān)督管理互為支撐的科學監(jiān)管流程。
　　《注冊辦法》明顯優(yōu)化了審評審批工作流程，這從很多具體條目中得以體現(xiàn)。例如，明確了溝通交流機制，確定了藥品臨床試驗申請自受理之日起六十日內(nèi)決定是否同意開展；在CTA階段，對臨床方案、非臨床或者藥學的變化或者有新發(fā)現(xiàn)進行變更，明確其變更的途徑；在NDA階段，將原來的審評、核查和檢驗由“串聯(lián)”改成“并聯(lián)”，包括允許NDA受理前啟動藥品的注冊檢驗；將藥品注冊現(xiàn)場核查和上市前藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范檢查同步實施等等。
　　藥監(jiān)部門作為專業(yè)技術機構應該根據(jù)科學進展、行業(yè)發(fā)展實際和藥品監(jiān)督管理工作的需要制定技術指導原則和程序，文件中多次提及基于風險來啟動核查檢驗，體現(xiàn)了科學監(jiān)管的理念。此外，基于溝通交流機制的設定，則也充分體現(xiàn)了國家藥監(jiān)局認真貫徹落實中央精神，建立風清氣正的政商關系，貫徹國務院放管服的要求。
　　另外，《注冊辦法》進一步明確了審評時限，在提升效率的同時進一步增加了審評審批的透明度和注冊時限的可預見性。
　　2、推進藥品注冊分類改革
　　（1）穩(wěn)步發(fā)展和完善藥品注冊分類管理體系
　　在《注冊辦法》中，基于過往藥品注冊分類改革的經(jīng)驗，借鑒國際藥品注冊分類的情況，對藥品注冊分類持續(xù)進行改革，構建出創(chuàng)新藥、改良型新藥以及仿制藥等藥品類別。這種分類辦法有利于引導創(chuàng)新藥研發(fā)以臨床價值為導向，致力于滿足中國未滿足的醫(yī)療需求；同時，確定仿制藥的范圍，通過一致性評價，有序地推進仿制藥的研發(fā)注冊與生產(chǎn)，使得成本可控、質(zhì)量保證、價格合理的仿制藥可以服務于中國的基本醫(yī)療需求。該分類辦法不再對按照“進口”和“國產(chǎn)”對藥品進行區(qū)分，這是一次監(jiān)管理念上的重要改變，這為敞開國門有序引入境外藥品（包括新藥和仿制藥）、鼓勵中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)加入全球醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)競爭打好了基礎。
　　還值得關注的是，國家藥品監(jiān)督管理局建立收載新批準上市以及通過仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價的化學藥品目錄集。化學藥品目錄集的建立則提示了，藥品監(jiān)管體系正以化學藥品為起點，穩(wěn)步地推進和完善藥品分類管理，為保證藥品可及性不斷提升做出努力。
　　（2）實施“創(chuàng)新驅(qū)動”戰(zhàn)略，推動我國未來醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展
　　《注冊辦法》增設了藥品加快上市注冊程序一章，參考國際經(jīng)驗，設立突破性治療藥物、附條件批準、優(yōu)先審評審批、特別審批四個加快通道，具體包括：
　　對于在藥物臨床試驗期間的藥品，可以基于產(chǎn)品本身的特點，例如用于防治嚴重危及生命或者嚴重影響生存質(zhì)量的疾病等具有臨床優(yōu)勢的的創(chuàng)新藥或者改良型新藥等，可以申請突破性治療藥物程序，獲得研發(fā)方面的指導；也可以根據(jù)產(chǎn)品的數(shù)據(jù)，如果符合特定情形，申請附條件批準，通過有條件批準上市的途徑加快產(chǎn)品的上市批準。
　　在藥品上市許可申請時，具有明顯臨床價值的，可以申請優(yōu)先審評審批程序，通過縮短審評時限來加快產(chǎn)品的上市批準。
　　在突發(fā)公共衛(wèi)生事件使大眾的生命健康受到威脅時，以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，國家藥品監(jiān)督管理局可以依法決定對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急所需防治藥品實行特別審批。
　　整體上，四個加快通道具備國際先進的監(jiān)管水平特征，為鼓勵社會力量積極投入到新藥創(chuàng)新中提供了具體的操作辦法；同時，也指明了以臨床價值為導向，以滿足中國未滿足的臨床需求為目標的戰(zhàn)略布局。
　　此外，《注冊辦法》強化了責任追究。明確細化了相應的處罰情形，嚴厲打擊數(shù)據(jù)造假等違法違規(guī)行為，有利于營造鼓勵創(chuàng)新的良好環(huán)境。
　　（3）明確仿制藥的要求，推動仿制藥發(fā)展
　　在《注冊辦法》的修訂過程中，國家藥品監(jiān)督管理局已經(jīng)開展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價工作，參比制劑、原輔包關聯(lián)審評審批以及豁免臨床等方面的政策也為仿制藥的研發(fā)注冊提供了支持。
　　在化學藥品上市目錄集中納入是否為參比制劑等信息，及時更新并向社會公開，該措施能夠給予仿制藥產(chǎn)業(yè)更加清晰的指導，從而促進仿制藥高水平的研發(fā)。
　　《注冊辦法》對原輔包關聯(lián)審評審批政策進行了明確，構建登記平臺，向社會公示化學原料藥、輔料及直接接觸藥品的包裝材料和容器生產(chǎn)企業(yè)的登記號、產(chǎn)品名稱、企業(yè)名稱、生產(chǎn)地址等基本信息，通過平臺公示的信息將供藥品制劑注冊申請人選擇。對于仿制境內(nèi)已上市藥品所用的化學原料藥的情形，可以申請單獨審評審批。
　　政府不斷發(fā)展優(yōu)化現(xiàn)行的醫(yī)療水平、引入具有高臨床價值的創(chuàng)新藥品，提高患者對優(yōu)質(zhì)藥物的可及性。完善的藥品保障體系，是實現(xiàn)全民健康的重要助力。最終使得藥品這一特殊商品，既能在鼓勵創(chuàng)新的環(huán)境下積極轉(zhuǎn)化為科學發(fā)展的“成果”，又能在合理的時限后，轉(zhuǎn)入仿制的成本控制和供應體系中，以完成藥品“公益化”的屬性。
　　二、生產(chǎn)監(jiān)督管理步入新階段
　　與《注冊辦法》同時發(fā)布施行的還有新的《生產(chǎn)辦法》，適用于在我國境內(nèi)上市藥品的生產(chǎn)及監(jiān)督管理活動，包括境內(nèi)和境外的生產(chǎn)場地。本辦法明確了生產(chǎn)許可、生產(chǎn)管理、監(jiān)督檢查和法律責任的相關要求，并借鑒了國際先進經(jīng)驗，在落實藥品管理法藥品上市許可持有人制度方面強調(diào)主體責任，全面加強藥品生產(chǎn)監(jiān)督管理以保障生產(chǎn)全過程持續(xù)合規(guī)，此外，監(jiān)管改革減政放權以提高效率。具體包括如下亮點：
　　1、全面落實藥品上市許可持有人制度，推動藥品管理進入新階段
　　科學技術的進步為生產(chǎn)帶來的價值不斷提升，持有人制度的設計進一步彰顯了科學技術的價值，該制度有助于進一步鼓勵藥物創(chuàng)新、提升競爭力，優(yōu)化資源配置，促進產(chǎn)業(yè)集中，落實企業(yè)責任強化全程管理。持有人制度的實施意味著藥品質(zhì)量管理的制高點從生產(chǎn)環(huán)節(jié)向研制環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)移，推動藥品管理進入全新的智慧管理時代。
　　《生產(chǎn)辦法》中細化了藥品上市許可持有人（MAH）在生產(chǎn)領域的職責，為強化主體責任奠定法規(guī)基礎。明確MAH對藥品的安全有效和質(zhì)量可控全面負責，明確MAH在藥品生產(chǎn)過程中的責任，以及與生產(chǎn)企業(yè)責任之間的異同。
　　在質(zhì)量體系方面，藥品上市許可持有人應當建立藥品質(zhì)量保證體系，生產(chǎn)企業(yè)應該建立藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理體系。兩者都應保證數(shù)據(jù)和記錄真實、準確、完整和可追溯。
　　在產(chǎn)品放行方面，生產(chǎn)企業(yè)履行藥品出廠放行責任，經(jīng)質(zhì)量受權人（QP）簽字后方可出廠放行。MAH履行藥品上市放行責任，對出廠放行的檢驗結果和放行文件進行審核后，經(jīng)質(zhì)量受權人簽字后放行上市。在生產(chǎn)企業(yè)與MAH為同一法律實體的情況下，建議明確在何種條件下，QP可互相授權一次放行上市，以加快產(chǎn)品放行速度讓患者能更及時的獲得藥物。
　　在委托生產(chǎn)方面，MAH對于委托生產(chǎn)負有主體責任。MAH應對受托方的質(zhì)量保證能力和風險管理能力進行評估，并簽訂質(zhì)量協(xié)議以及委托協(xié)議，負責對受托企業(yè)進行審核并監(jiān)督。
　　此外，MAH對其取得藥品注冊證書的藥品質(zhì)量全生命周期負責。MAH應當建立藥品年度報告制度，制定上市后藥品風險管理計劃，建立藥物警戒體系，管理和控制工藝變更，對短缺藥品進行停產(chǎn)報告。MAH和生產(chǎn)企業(yè)都應進行年度自檢和產(chǎn)品質(zhì)量回顧，對原輔包的供應商或生產(chǎn)企業(yè)進行管理，具體責任應在兩者間以協(xié)議或文件的形式規(guī)定。
　　2、全面加強藥品生產(chǎn)的監(jiān)督管理，切實保障藥品質(zhì)量和安全
　　取消藥品GMP認證后，強化藥品生產(chǎn)的持續(xù)GMP監(jiān)督管理尤為重要，需要保障藥品生產(chǎn)活動全過程的持續(xù)合規(guī)。《生產(chǎn)辦法》相關規(guī)定引入了以下方面的多樣的監(jiān)管手段和基于風險的概念，將有助于大幅提升藥品生產(chǎn)和上市環(huán)節(jié)的整體質(zhì)量。
　　《生產(chǎn)辦法》對藥品監(jiān)督檢查工作要求進行了明確規(guī)范。監(jiān)督檢查主要包括許可檢查、常規(guī)檢查和有因檢查。檢查的主要內(nèi)容、基于風險的檢查頻次、檢查過程中企業(yè)需要提供的材料、檢查程序等都在文件中得以明確。
　　確立檢查后還引入告誡信制度作為監(jiān)管新措施。藥品存在質(zhì)量問題或者其他安全隱患的，發(fā)告誡信，還要依據(jù)風險相應采取暫停生產(chǎn)、銷售、使用、進口等控制措施，藥品上市許可持有人應當依法召回藥品。
　　在《生產(chǎn)辦法》中，上市前GMP符合性檢查與注冊現(xiàn)場核查將進行有機銜接。按照是否通過與生產(chǎn)該藥品的生產(chǎn)條件相適應的GMP符合性檢查，是否需要注冊現(xiàn)場核查分別規(guī)定相應的銜接程序，基于風險管理的原則，并明確檢查協(xié)調(diào)的職責分工。
　　從未來的趨勢看，延伸檢查力度也將加大。文件內(nèi)容指出，對已經(jīng)取消行政許可的原輔料、直接接觸藥品的包裝材料和容器加強事中事后監(jiān)管。明確原輔包關聯(lián)審評后，其供應商、生產(chǎn)企業(yè)應當納入省藥監(jiān)局的監(jiān)督檢查范圍，必要時開展延伸檢查。
　　3、監(jiān)管改革與簡政放權，促進行業(yè)高質(zhì)量健康發(fā)展
　　《生產(chǎn)辦法》的相關規(guī)定措施貫徹了國務院簡政放權和“放管服”的要求，為藥品監(jiān)管體系的完善、加強中國醫(yī)藥行業(yè)生產(chǎn)質(zhì)量提供了更多動力。
　　例如，取消GMP認證加強事前事中事后監(jiān)管。取消GMP認證后，上市前檢查中包括了注冊核查和上市前的GMP符合性檢查并有效銜接。日常的監(jiān)督檢查基于風險確定檢查頻率。同時明確了原輔包的延伸檢查。
　　再有，加快產(chǎn)品上市。通過注冊核查和上市前的GMP符合性檢查的商業(yè)規(guī)模批次，符合產(chǎn)品放行要求的，在取得藥品注冊證書后可以上市銷售。
　　監(jiān)管信息共享也將助力藥品監(jiān)管。在持有人和生產(chǎn)企業(yè)屬地監(jiān)管的原則下，加強信息互相通報。同時注重監(jiān)管信息的平臺建設和信息共享，引入了生產(chǎn)場地的編碼，建立藥品安全信用檔案管理。
　　RDPAC觀察到，《生產(chǎn)辦法》在切實保障患者用藥安全同時提出眾多新概念與國際接軌，比如短缺藥品的停產(chǎn)報告、場地管理文件、年度報告等。期待配套的規(guī)范性文件和技術指導原則等盡快出臺，如業(yè)界普遍關注的境外藥品上市持有人境內(nèi)代理人的管理辦法，MAH檢查與GMP檢查的銜接等規(guī)定。
　　同時，我們還看到，在《注冊辦法》和《生產(chǎn)辦法》中，例如藥品細化分類和相應的申報資料要求，以及更多的技術程序、要求和時限等具體要求還在制定中；某些概念，例如基于風險來啟動核查檢驗、用境外數(shù)據(jù)支持中國上市審評、生產(chǎn)的質(zhì)量體系建設等等理念正在逐步建立。在未來，RDPAC將一如既往致力于成為中國藥監(jiān)管理部門的合作伙伴，積極分享國際的經(jīng)驗和教訓，結合中國的實際情況，積極參與后續(xù)細化的各項法規(guī)、公告以及指南的制定工作，進一步明確和完善《藥品管理法》和《疫苗管理法》做出的創(chuàng)舉，以及《注冊辦法》和《生產(chǎn)辦法》兩個辦法取得的成就，為構建中國具有國際先進水平的監(jiān)管體系，促進產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的營商環(huán)境，貢獻微薄的力量，最終惠及中國的患者，共筑健康中國2030。