中國(guó)疾控中心發(fā)布新冠肺炎流行病學(xué)特征分析報(bào)告
來(lái)源:中國(guó)疾控中心 作者: 時(shí)間:2020-2-20 閱讀:
2019年12月下旬,中國(guó)武漢發(fā)生了不明原因的群發(fā)肺炎病例,引起衛(wèi)生主管部門關(guān)注。12月31日,中國(guó)疾病預(yù)防控制中心派快速反應(yīng)小組前往武漢。逐個(gè)排除了可能的原因包括流感、禽流感、腺病毒、嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合癥冠狀病毒(SARS- CoV)和中東呼吸綜合征冠狀病毒(MERS-CoV)。流行病學(xué)調(diào)查指向病人感染可能與武漢市華南海鮮市場(chǎng)有關(guān),1月1日,當(dāng)?shù)卣P(guān)閉武漢華南海鮮市場(chǎng),并對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行了消毒,同時(shí)要求進(jìn)行病例的主動(dòng)搜索和應(yīng)急監(jiān)測(cè)[2,4,5]。1月3日,中國(guó)政府向世界衛(wèi)生組織(WHO)通報(bào)了疫情[1-4]。
2020年1月7日,致病病原被鑒定為新型冠狀病毒(2019-nCoV),隨后進(jìn)行了基因序列分析,開(kāi)發(fā)了檢測(cè)方法[2-6],F(xiàn)在世界衛(wèi)生組織將該病命名為COVID-19。該病毒與SARS-CoV和MERS-CoV雖然有相似性,但截然不同[5,7]。早期病例表明,可能不如SARS-CoV和MERS-CoV嚴(yán)重。但是,發(fā)病數(shù)迅速增加以及越來(lái)越多的人際傳播證據(jù)表明,該病毒比SARS-CoV和MERS-CoV更具傳染性[3,8-10]。
1月20日,經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)同意,國(guó)家衛(wèi)健委決定將新型冠狀病毒肺炎納入法定傳染病乙類管理,但采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施,同時(shí)將該病納入國(guó)境衛(wèi)生檢疫法規(guī)定的檢疫傳染病管理。1月23日,武漢市疫情防控指揮部宣布全市城市公交、地鐵、輪渡、長(zhǎng)途客運(yùn)暫停運(yùn)營(yíng),機(jī)場(chǎng)、火車站離漢通道暫時(shí)關(guān)閉。兩天后,中國(guó)政府做出了最高級(jí)別的承諾,動(dòng)員一切力量遏止這一傳染病的流行。了解COVID-19傳播的流行病學(xué)特征,對(duì)于制定和實(shí)施有效的控制策略至關(guān)重要。為此,對(duì)截至2020年2月11日發(fā)現(xiàn)的所有COVID-19病例進(jìn)行了流行病學(xué)特征描述和分析。
(一)時(shí)間分布
截至2020年2月11日,我國(guó)31個(gè)省份共報(bào)告72314例病例,其中,確診病例44672例(61.8%),疑似病例為16186例(22.4%),臨床診斷病例10567例(14.6%),無(wú)癥狀感染者889例(1.2%)。由發(fā)病曲線可以看出,1月24-28日為第一個(gè)流行峰,在2月1日出現(xiàn)單日發(fā)病日的異常高值,然后逐漸下降(圖1 A)。對(duì)確診病例的發(fā)病和報(bào)告進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),確診病例中發(fā)病數(shù)從1月初開(kāi)始迅速上升,在1月24-28日達(dá)到第一個(gè)流行峰,后緩慢下降,但在2月1日出現(xiàn)單日發(fā)病日異常高值,后又逐漸下降。而報(bào)告日期流行曲線則顯示,報(bào)告病例數(shù)在1月10日后快速上升,在2月5日達(dá)到流行峰,然后緩慢下降(圖1 B)。
圖1 新型冠狀病毒肺炎病例四類病例發(fā)病曲線以及
確診病例報(bào)告日期與發(fā)病日期流行曲線
(二)地區(qū)分布
1月19日,國(guó)家衛(wèi)生健康委確認(rèn)廣東省首例輸入性新型冠狀病毒感染的肺炎確診病例。這是我國(guó)內(nèi)地首例在湖北以外省份報(bào)告的確診新冠肺炎病例。截至1月22日,全國(guó)共有23個(gè)省份的83個(gè)縣區(qū)報(bào)告了301例新冠肺炎確診病例,西藏在1月30日?qǐng)?bào)告了本省首例自湖北輸入的新冠肺炎確診病例,至此,全國(guó)除湖北外30個(gè)省兩周內(nèi)都報(bào)告發(fā)現(xiàn)了新冠肺炎疫情(圖2)。
通過(guò)對(duì)報(bào)告病例的發(fā)病日期進(jìn)行回顧性分析,還原了新冠肺炎確診病例在五個(gè)不同時(shí)段全國(guó)地理分布變化情況。截至2月11日,全國(guó)31個(gè)省份的1386個(gè)縣區(qū)共報(bào)告44672例確診病例(湖北占74.7%,圖2 E),其中,有0.2%的病例發(fā)病日期在2019年12月31日之前,病例均在湖北(圖2 A);有1.7%的病例發(fā)病日期在1月10日之前,分布在20個(gè)省份的113個(gè)縣區(qū),其中湖北占88.5%(圖2 B);有13.8%的病例發(fā)病日期在1月20日之前,分布在30個(gè)省份的627個(gè)縣區(qū),其中湖北占77.6%(圖2 C);有73.1%的病例發(fā)病日期在1月31日之前,分布在31個(gè)省份的1,310個(gè)縣區(qū),其中湖北占74.7%(圖2 D)。
圖2 新型冠狀病毒肺炎從湖北向全國(guó)蔓延擴(kuò)散
(三)人群特征
對(duì)確診病例(N = 44672)的特征進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),病人集中在30-79歲,該年齡組占確診病例總數(shù)比例武漢市為89.8%,湖北。òㄎ錆h)為88.6%,全國(guó)(包括湖北)為86.6%。60歲以上的老年組病例數(shù)占比,武漢為44.1%,湖北(包括武漢)為35.1%,全國(guó)(包括湖北)為31.2%(圖3)。確診病例男女比例武漢為0.99:1,湖北為1.04:1,全國(guó)為1.06:1,農(nóng)民或工人占22.0%,湖北省占74.7%,81.0%屬于輕/中癥(表1)。
圖3 不同地區(qū)新型冠狀病毒肺炎確診病例年齡分布特征
(四)死亡數(shù)、粗病死率和病死率密度
如表1所示,在44672例確診病例中,共有1023例死亡,粗病死率為2.3%,病死率密度為0.015/10人天,即平均每個(gè)病人觀察10天的死亡風(fēng)險(xiǎn)為0.015。在各年齡組中,≥80歲年齡組的粗病死率最高為14.8%。男性的粗病死率為2.8%,女性為1.7%。按職業(yè)劃分,退休人員的粗病死率最高為5.1%。湖北省的粗病死率(2.9%)則高出其他省份(0.4%)7.3倍。未報(bào)告合并癥的患者的粗病死率約為0.9%,有合并癥患者的病死率則高得多,心血管疾病患者為10.5%,糖尿病為7.3%,慢性呼吸道疾病為6.3%,高血壓病占6.0%,癌癥為5.6%。重癥病例占13.8%,危重病人占4.7%。危重病人的粗病死率為49%,病死率密度為0.325,即平均每個(gè)危重病人觀察10天的死亡風(fēng)險(xiǎn)為0.325。
基本特征 |
確認(rèn)病例 N (%) |
死亡N (%) |
病死率 % |
觀察人天 |
病死率(/10人天) |
合計(jì) |
44672 |
1023 |
2.3 |
661609 |
0.015 |
年齡(歲) |
|||||
0-9 |
416 (0.9) |
4383 |
|||
10-19 |
549 (1.2) |
1 (0.1) |
0.2 |
6625 |
0.002 |
20-29 |
3619 (8.1) |
7 (0.7) |
0.2 |
53953 |
0.001 |
30-39 |
7600 (17.0) |
18 (1.8) |
0.2 |
114550 |
0.002 |
40-49 |
8571 (19.2) |
38 (3.7) |
0.4 |
128448 |
0.003 |
50-59 |
10008 (22.4) |
130 (12.7) |
1.3 |
151059 |
0.009 |
60-69 |
8583 (19.2) |
309 (30.2) |
3.6 |
128088 |
0.024 |
70-79 |
3918 (8.8) |
312 (30.5) |
8.0 |
55832 |
0.056 |
≥80 |
1408 (3.2) |
208 (20.3) |
14.8 |
18671 |
0.111 |
性別 |
|||||
男 |
22981 (51.4) |
653 (63.8) |
2.8 |
342063 |
0.019 |
女 |
21691 (48.6) |
370 (36.2) |
1.7 |
319546 |
0.012 |
職業(yè) |
|||||
服務(wù)業(yè) |
3449 (7.7) |
23 (2.2) |
0.7 |
54484 |
0.004 |
農(nóng)民/工人 |
9811 (22) |
139 (13.6) |
1.4 |
137992 |
0.010 |
醫(yī)務(wù)人員 |
1716 (3.8) |
5 (0.5) |
0.3 |
28069 |
0.002 |
退休人員 |
9193 (20.6) |
472 (46.1) |
5.1 |
137118 |
0.034 |
其他 |
20503 (45.9) |
384 (37.5) |
1.9 |
303946 |
0.013 |
省份 |
|||||
湖北 |
33367 (74.7) |
979 (95.7) |
2.9 |
496523 |
0.020 |
其他 |
11305 (25.3) |
44 (4.3) |
0.4 |
165086 |
0.003 |
武漢暴露史a |
|||||
有 |
31974 (85.8) |
853 (92.8) |
2.7 |
486612 |
0.018 |
無(wú) |
5295 (14.2) |
66 (7.2) |
1.2 |
71201 |
0.009 |
缺失 |
7403 |
104 |
2.8 |
103796 |
0.010 |
基礎(chǔ)性疾病b |
|||||
高血壓 |
2683 (12.8) |
161 (39.7) |
6.0 |
42603 |
0.038 |
糖尿病 |
1102 (5.3) |
80 (19.7) |
7.3 |
17940 |
0.045 |
心血管疾病 |
873 (4.2) |
92 (22.7) |
10.5 |
13533 |
0.068 |
呼吸道傳染病 |
511 (2.4) |
32 (7.9) |
6.3 |
8083 |
0.040 |
癌癥 |
107 (0.5) |
6 (1.5) |
5.6 |
1690 |
0.036 |
無(wú) |
15536 (74.0) |
133 (32.8) |
0.9 |
242948 |
0.005 |
缺失 |
23690 (53.0) |
617 (60.3) |
2.6 |
331843 |
0.019 |
嚴(yán)重程度c |
|||||
輕/中 |
36160 (80.9) |
- |
- |
||
重 |
6168 (13.8) |
- |
- |
||
危重 |
2087 (4.7) |
1023(100) |
49.0 |
31456 |
0.325 |
缺失 |
257 (0.6) |
- |
- |
||
周期 (按照發(fā)病日統(tǒng)計(jì)) |
|||||
2019年12月31日前 |
104 (0.2) |
15 (1.5) |
14.4 |
5142 |
0.029 |
2020年1月1-10日 |
653 (1.5) |
102 (10.0) |
15.6 |
21687 |
0.047 |
20,2020年1月11-20日 |
5417 (12.1) |
310 (30.3) |
5.7 |
130972 |
0.024 |
2020年1月21-31日 |
26468 (59.2) |
494 (48.3) |
1.9 |
416009 |
0.012 |
2020年2月1-11日 |
12030 (26.9) |
102 (10.0) |
0.8 |
87799 |
0.012 |
表1 全國(guó)新型冠狀肺炎病例數(shù)、死亡數(shù)及病死率
(五)病例暴露史分析
對(duì)湖北省以外報(bào)告病例,把有武漢暴露史與無(wú)武漢暴露史確診病例用兩種顏色表示,根據(jù)患者發(fā)病日期繪制流行曲線(圖4A)。湖北省以外病例發(fā)病高峰期為1月24-27日。大多數(shù)病例(71.9%)報(bào)告發(fā)病前14天內(nèi)在武漢居住或去過(guò)武漢,或曾與武漢患者有過(guò)密切接觸。
(六)醫(yī)務(wù)人員病例分析
醫(yī)務(wù)人員病例發(fā)病的高峰期可能出現(xiàn)在1月28日(圖4B)。在為新冠肺炎患者提供診治服務(wù)的422家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中,共有3019名醫(yī)務(wù)人員感染了新型冠狀病毒(1716名為確診病例),其中5人死亡。其中,可能存在非職業(yè)暴露造成的感染。對(duì)1688名有病情嚴(yán)重程度的確診病例進(jìn)行分析,武漢有1080例,占全國(guó)醫(yī)務(wù)人員發(fā)病總數(shù)64%,湖北除武漢外的其他地區(qū)394例(占23.3%),除湖北外全國(guó)其他30個(gè)省(區(qū)/市)214例(12.7%)。重癥比例占在武漢為17.%,湖北10.4%,全國(guó)除去湖北外為7.0%。按照不同時(shí)段,武漢醫(yī)務(wù)人員重癥比例從最高時(shí)38.9%,逐漸下降,到2月上旬12.7% (表2)。
表2. 2019年12月8日-2月11日全國(guó)、湖北、武漢報(bào)告醫(yī)務(wù)人員
新冠肺炎確診病人、重癥病人及與死亡情況
(一)對(duì)我國(guó)確診新型冠狀病毒肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)特征描述和探索性分析,發(fā)現(xiàn)大多數(shù)為輕癥或一般肺炎病例,總體粗病死率低。在死亡病例中,最大多數(shù)為60歲及以上患者,且患有基礎(chǔ)性疾病,如高血壓、心血管疾病和糖尿病等。
(二)對(duì)流行曲線進(jìn)行分析提示,我國(guó)新冠肺炎疫情呈現(xiàn)混合暴發(fā)流行模式,2019年12月發(fā)病的病例,可能為同源連續(xù)性暴露傳播模式;2020年1月,可能是擴(kuò)散傳播模式。這種混合暴發(fā)流行的時(shí)間趨勢(shì)與先前調(diào)查結(jié)論一致,即武漢華南海鮮市場(chǎng)可能有野生動(dòng)物交易,使得新型冠狀病毒從一種仍然未知的野生動(dòng)物傳染到人類,并且由于它的高突變率和重組率,其適應(yīng)性增強(qiáng),繼而實(shí)現(xiàn)在人與人之間的傳播[3, 8]。
(三)醫(yī)務(wù)人員病例臨床表現(xiàn)多數(shù)為輕癥或一般肺炎(85.4%),病死率低于全國(guó)平均水平。其主要原因可能與年齡有關(guān),醫(yī)務(wù)人員都是在職人員,一般都在60歲以下,而死亡主要發(fā)生在60歲以上的病人。截至目前,還沒(méi)有證據(jù)表明,在任何一家為新型冠狀病毒肺炎患者提供服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)生了超級(jí)傳播者事件。但迄今為止,醫(yī)務(wù)人員感染以及防護(hù)失敗的具體原因仍有待深入調(diào)查。
(四)近期流行曲線呈現(xiàn)一定下降趨勢(shì),提示目前各地采取的主要措施,如限制人員流動(dòng)、減少接觸、多渠道高頻率地傳播關(guān)鍵的預(yù)防信息(例如,洗手、戴口罩和求醫(yī)信息),以及動(dòng)員多部門聯(lián)防聯(lián)控快速反應(yīng)等措施,有效地遏制了疫情在中國(guó)的蔓延擴(kuò)散,也顯著地減少了向其他國(guó)家傳播。
(一)一些重要的科學(xué)問(wèn)題仍待回答,包括動(dòng)物宿主的識(shí)別、傳染期的確定、傳播途徑的識(shí)別、有效治療和預(yù)防方法的開(kāi)發(fā)(包括簡(jiǎn)便的檢測(cè)試劑開(kāi)發(fā)、藥物和疫苗的研發(fā))等[3,4,8,9],建議在做好防控工作的基礎(chǔ)上,盡快開(kāi)展相關(guān)科學(xué)研究,為調(diào)整完善防控策略和措施提供科學(xué)依據(jù)。
(二)目前看來(lái),湖北和武漢疫情形勢(shì)仍較為嚴(yán)重,重癥比例及病死率均較高,同時(shí)隨著各地陸續(xù)復(fù)工并迎來(lái)人員返程,將出現(xiàn)大量人員流動(dòng)與接觸,可能會(huì)增加新冠肺炎傳播風(fēng)險(xiǎn)。因此必須繼續(xù)落實(shí)好社區(qū)和勞動(dòng)場(chǎng)所等為單位的首例病例的發(fā)現(xiàn)和處置,防治疫情反彈。
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